「醫師，他就是不愛吃飯。」
「一餐吃一個小時，還要一直追著餵。」
「以前明明什麼都吃，自從上次吐得很厲害之後，就開始這個不吃、那個也不敢吃。」
這些大概都是兒童腸胃科門診每天會聽到的故事。
孩子吃得少，第一個浮現在大家腦中的詞通常是：
挑食。
有時候確實如此。
但有些孩子其實不是單純「不想吃」。
有人是覺得吞東西很不舒服；有人是怕吃完之後肚子痛、想吐；有人好像真的不太會餓；還有人原本吃得好好的，在經歷一次生病、噎到或長期鼻胃管之後，進食能力就一路倒退。
最近公布的 Rome V 準則，把這一群孩子重新整理成一個新的概念：
功能性兒童餵食障礙（Functional Pediatric Feeding Disorder, FPFD）。
功能性兒童餵食障礙，不等於「很挑食」
那到底什麼程度才算 FPFD？
Rome V 的定義其實有幾個重點。
孩子必須有持續的餵食模式改變，而且：
- 已經影響到生活功能
- 每週至少發生 3 次
- 持續至少 4 週
- 不能單純用還沒處理好的疾病，或明確的餵食／吞嚥技能障礙來解釋
除此之外，還必須至少出現一項後果，例如營養不足、需要額外營養支持、明顯逃避食物、飲食越來越受限、自我進食能力沒有隨年齡進展，或是一定得靠特殊方式才能吃完一餐。
講白白一點，並不是「這個孩子不吃青菜」就叫 FPFD，而是進食問題已經影響到孩子的營養、生長、進食能力或日常生活。Rome V 也沒有把所有「吃得少」的孩子歸在同一類，因為背後原因可能很不一樣，因此進一步將 FPFD 分成四種不同的表現形態（phenotype），協助醫療人員根據孩子的具體情況安排適當的檢查與治療。
第一種：不是吞不下，是「吞起來很不舒服」
這類孩子常常會說：
「卡住了。」「吞不下去。」「這個太硬了。」
然後你會看到他一口東西嚼很久、每一口都配很多水，甚至把食物咬一咬又吐出來。
聽起來很像食道有問題，對吧？
所以這一型最重要的第一件事情，就是真的要先確定食道沒有問題。
像嗜酸性食道炎（EoE）、食道狹窄、主要食道動作異常，都必須先排除。
但有些孩子做完適當的檢查後，食道結構正常、食團通過（bolus transit）也正常。
只是「吞嚥這件事情」本身，被感覺得異常強烈。
有點像我們在功能性腹痛裡講的「內臟敏感」——刺激本身可能正常，但大腦收到的訊號被放大了。
第二種：不是沒胃口，是「我不敢吃」
Anticipatory Restrictive Feeding — 預期性限制進食
這一型我覺得在兒童腸胃科特別重要。
孩子可能曾經發現：吃東西 → 肚子痛、 噁心、 脹、 吐，甚至 噎到
幾次之後，大腦很自然地學會一件事情：
「吃東西可能會出事。」
於是孩子開始避開某些食物。本來只是不吃油的，後來連肉也不吃；本來只是怕吃太飽，最後變成在外面完全不敢吃。
這時候如果我們只跟孩子說：「你要多吃一點啊」，通常幫助有限。
因為對孩子來說，問題根本不是「不知道要吃」，而是 吃這件事情本身已經和不舒服、害怕連在一起。
所以治療一定要同時處理原本的腸胃症狀，以及對進食的恐懼。
第三種：他真的好像「不會餓」
這一型的家長描述通常非常一致：
「醫師，他真的都不會喊餓。」
正常來說，隔了一段時間沒吃東西，我們會開始找食物。但有些孩子即使空腹了一段符合年齡的時間，仍然沒有明顯的飢餓訊號。如果爸媽沒有提醒，他可能真的就不吃了。
於是家長開始追著餵、拿著碗到處跑、邊玩邊塞。
然後進入一個很熟悉的循環：孩子越不主動吃 → 家長越焦慮 → 越想辦法餵 → 孩子越少自己決定什麼時候吃。
這一型的處理，反而常需要重新建立規律的餐點節奏，避免全天候零食或飲料，讓「餓」和「吃」重新連在一起。
對部分孩子，醫師也可能評估是否需要使用促進食慾的藥物，例如 cyproheptadine。但藥物通常不是唯一的答案。
第四種：病好了，吃飯卻沒有一起好
Medically-Triggered Functional Feeding Disorder — 醫療事件誘發型功能性餵食障礙
這類孩子最典型的故事是：以前明明會吃。
後來發生了一件事情，可能是嚴重嘔吐、胃食道逆流、噎到、住院、長時間插鼻胃管，或一段時間因疾病無法正常進食。
疾病後來好了，但是孩子的吃飯沒有回來。
原本已經吃固體食物的孩子，又退回只接受泥狀；原本會自己吃，開始什麼都要大人餵；甚至看到湯匙就抗拒。
這和前面「怕吃會不舒服」有一點不同。這一型更強調的是：
孩子原本已經發展出來的進食能力，在疾病之後停住甚至倒退了。
因此治療不只是把原來的疾病治好，還需要重新把餵食技能一步一步帶回來。
所以，孩子吃得少，不能只問「怎麼讓他多吃？」
看到這裡，其實可以發現：
同樣都是「吃得少」，背後可能完全是不同的事情。
有人是吞嚥感覺太敏感。
有人是害怕吃了不舒服。
有人缺乏飢餓驅動。
有人是在一場疾病之後，餵食能力沒有恢復。
這也是 Rome V 提出 FPFD 這個概念最重要的原因之一。
我們不只是替孩子貼上一個「挑食」的標籤，而是試著回答：
他為什麼吃不下？
當然，FPFD 是功能性疾病，不代表一開始什麼檢查都不用做。
如果孩子有吞嚥困難、食物卡住、反覆嘔吐、體重下降、生長遲滯等表現，還是必須先排除真正的器質性問題。
尤其像嗜酸性食道炎（EoE），本身就可以用餵食困難來表現。
所以診斷 FPFD 的前提，是該處理的疾病和餵食技能問題，都已經被適當評估。
最後：不是每個「吃很少」的孩子都只是挑食
如果孩子反覆出現：
- 食量明顯下降
- 進食困難或害怕進食
- 食物種類越來越少
- 體重或生長受到影響
- 一頓飯常常拖非常久
- 吃飯已經成為全家的壓力
就值得跟兒科醫師或兒童腸胃科醫師聊聊。
有時候，我們真正需要處理的並不是「讓孩子多吃一口」。
而是先弄清楚：
究竟是什麼，讓他不想吃、不敢吃，或吃不下。
參考資料